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国家医保智能监控示范点建设调度会在成都召开

2021-01-07 23:46

  人民网成都8月26日电 (朱虹)8月26日,囯家医保智能监控示范点调度会暨中期评估会在成都顺利召开。

  本次会议由国家医保局基金监管司处长袁辉主持,国家医保局基金监管司副司长段政明出席并讲线个医保智能监控示范点及所在省医保局基金监管部门有关负责人、示范点专家指导组成员及相关人员参加会议。会上,来自海南、宁夏、广州、成都、太原、南昌、乌兰察布、吉安、信阳、德阳、遵义、延安、九龙坡等13个示范点单位分组汇报了示范点建设工作进展、阶段性成果,乌鲁木齐、第八师石河子市2个示范点单位进行了书面汇报。

  成都市以建立大数据实时动态智能监控体系为目标,通过夯实1个“数据基础”(医保大数据实时动态智能监控基础),建设2个“标准库”(规则库、知识库),构筑4个“核心应用平台”(智能监控平台、实时全量数据采集平台、大数据反欺诈平台、智慧医保警示教育平台)的“124夯基、建库、筑台”建设模式,分别在11个区(市)县和2个中心开展试点。

  在试点期间,成都市基本完成国家医疗保障信息业务编码贯标工作,对83239条耗材、87906条药品、32000条疾病诊断、11800条诊疗项目近22万条医保信息业务编码的兼容性和适用性进行了验证;建立健全项目付费智能审核系统,植入审核规则63大类、280.96万条,2014年1月至2020年6月,累计审核2139.92万人次,申报金额807.05亿元,扣除违规费用6.28亿元;建立按病组分值付费智能审核系统,实施一个月即覆盖了全市具有住院资质的800余家医疗机构,向医疗机构预拨付住院医疗费用12.56亿元;开发具有自主知识产权的软件算法,《成都市医保大数据反欺诈检测平台》获得国家版权局颁发的《计算机软件著作权登记证书》;安装医保“电子眼”,应用生物识别技术,实时对比医保基础数据库和现场采集影像,实现对参保人员就医行为和医务人员诊疗行为全时段、全景式监控。

  专家指导组对各示范点建设进行了提问点评、互动讨论,针对示范点建设存在的问题、难点以及改进方向等进行了答疑和指导。

  会议最后,国家医保局基金监管司副司长段政明指出,试点要立足现有基础,二十一点,实现全新突破,深入分析骗保新特点,结合信用评价试点、供给新业态、支付方式改革等打造一批综合示范点,要求各试点省市要积极响应改革,明确工作要求、完善政策措施、落实重点工作、规范政商合作、加强部门联动、全力打造“样板”,高标准、高强度推进试点工作。